Мужские заболевания

Простатит

Простатит, лечение хронического простатита

Простатитом называется воспаление предстательной железы. Простатит, а особенно хронический простатит, считается одним из наиболее распростаненных воспалительных процессов мочеполовых органов: простатитом страдают около 73% мужчин.

Спектр жалоб больного хроническим простатитом необычайно широк: от нарушений половой функции до нервно-психологических расстройств. Достаточно часто такие больные годами обивают пороги поликлиник, мучая терапевтов нескончаемыми жалобами на «боли в спине», «утомляемость», «боли в области сердца» и т.д. Итогом таких хождений обычно становятся диагнозы радикулит, вегето-сосудистая дистония, невроз и т.д., в то время как настоящая причина мучений больного не только не устанавливается, но даже и речи не заходит об обследовании предстательной железы. При правильно построенной беседе с пациентом, как правило, выявляются некоторые, иногда очень незначительные нарушения в половой сфере. Таким образом, особенно важным со стороны врача является хотя бы задать несколько вопросов о половой жизни больного, а со стороны пациента — обратить внимание на самые незначительные нарушения в этой сфере.

Стадии и симптомы простатита.

Обычно выделяют две стадии течения простатита. Инфекционная стадия заболевания, длящаяся всего 1-2 месяца, обусловлена непосредственно инфицированием хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами или другими ИППП. Постинфекционная стадия может длиться неограниченно долго, основным механизмом ее возникновения являются анатомические нарушения в предстательной железе и аутоиммунные процессы. В этой стадии инфекционный агент может не определяться при лабораторных исследованиях и даже вообще отсутствовать, но воспалительный процесс при этом продолжается.

Проявления хронического простатита удивительно многообразны. У каждого больного это заболевание может протекать по своему. Жалобы, с которыми обращается больной, не представляют собой ничего характерного (зуд или жжение в уретре, ощущения давления, тяжести в области промежности, боль различной интенсивности в области промежности, прямой кишки, и т.д.). Примерно четверть больных хроническим простатитом могут вообще не предъявлять никаких жалоб, и заболевание выявляется у них случайно при урологическом обследовании. Гораздо более характерны функциональные расстройства, которые можно разделить на три группы:

  • расстройства со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи и т.д.);
  • расстройства половой функции (боль в уретре и прямой кишке при эякуляции, слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма и т.д.);
  • расстройства нервной системы (невротические расстройства, обусловленные фиксацией внимания больных на своем состоянии).

Группа риска

Ни один мужчина не может считать себя застрахованным от возникновения хронического простатита, не зависимо от половой ориентации и образа жизни. Мнение об этой болезни как об уделе людей ведущих беспорядочную половую жизнь и часто болеющих заболеваниями, вызванными ИППП абсолютно ошибочно, хотя риск заболеть у них гораздо выше.

Важнейшим предрасполагающим фактором в возникновении этого заболевания является застой в предстательной железе причинами которого могут быть сидячий образ жизни, неполная эякуляция при «привычном» половом акте (лишенном эмоциональной окраски), нерегулярность половой жизни (под регулярностью понимается ритм привычный именно для этого человека), половые излишества и т.д. Возникновение хронического простатита у человека никогда не болевшего заболеваниями, вызванными ИППП, возможно, но чрезвычайно редко. Встречаются описания воспалений предстательной железы, связанных со стойкими застойными явлениями в венах малого таза, приводящих к нарушению дренирования предстательных ацинусов (конгестивные или застойные простатиты), с нарушениями обмена веществ, особенно солевого. Предполагается связь развития хронического простатита с хронической интоксикацией (никотин, алкоголь, морфин и т.д.). Допускается возможность развития простатита вследствие хронической травмы (сотрясения, вибрация) промежности у велосипедистов, мотоциклистов, автомобилистов и т.д. Большинство специалистов в настоящее время предполагают, что эти факторы скорее способствуют обострению латентно или малосимптомно протекающих инфекционных процессов в предстательной железе, чем являются истинными причинами простатитов.

Лечение хронического простатита нельзя затягивать и приступать к лечению хронического простатита нужно немедленно сразу после обнаружения.

Острый простатит

Простатитом называется воспаление предстательной железы. При попадании в предстательную железу инфекции возникает острое воспаление. Бактерии в железу могут проникать как из соседних близлежащих органов (уретра, мочевой пузырь, придатки яичка, само яичко), так и из отдалённых очагов инфекции (больные зубы, воспаление миндалин, гнойные заболевания ушей, кожи и т.д.).

Возникновению острого простатита могут способствовать застой в железе, гиперемия (избыточное наполнение кровью) венозного сплетения простаты вследствие сексуальных извращений, запоров, переохлаждений, травм, неправильного питания, ослабления общего тонуса организма.

Отрицательное воздействие на простату и уретру оказывают альдегиды – промежуточные продукты распада алкоголя в организме. Попадая из желудочно-кишечного тракта в кровь, а из неё в мочу, альдегиды оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку задней уретры.

Аналогичным раздражающим эффектом обладают некоторые острые пищевые приправы, содержащие эфирные масла, которые, проникая в кровь и мочу, также отрицательно действуют на простату. Тоже можно сказать и о копчёностях.

Запоры являются одной из основных причин нарушения кровообращения в простате.

Развитию воспалительного процесса способствуют и некоторые профессиональные факторы. К ним относятся прежде всего сидячая работа, приводящая к застойным процессам в органах малого таза.

Симптомы острого простатита очень разнообразны и сильно зависят от причины, вызывающей заболевание. Чаще всего начало болезни характеризуется высокой температурой, ознобом, болями в промежности, в пояснично-крестцовой области, половых органах, верхних отделах бёдер. Боли могут распространяться в надлобковую область, низ живота. Заболевание обычно сопровождается расстройством мочеиспускания, учащенным и болезненным выделением мочи. Может происходить и полная задержка мочи, вызванная отёком предстательной железы.

Что предпринимают при остром простатите?

Сначала снижают температуру, как правило высокую, назначают постельный режим, болеутоляющие, спазмолитические и антибактериальные средства. Если больной не в состоянии мочится самостоятельно, вводят катетер.

Пишу об этих мерах на тот случай, если эта беда застигнет Вас там, где нет возможности немедленно получить медицинскую помощь (турпоходе, экспедиции, в море).

Очень важно, чтобы больные с острым простатитом как можно раньше обратились к врачу-урологу и выполняли все его врачебные предписания. Позднее обращение к врачу или игнорирование его назначений приводит к переходу острого простатита в абсцесс простаты.

Уретрит

Уретрит у мужчин

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, основным проявлением которого является боль при мочеиспускании и выделения из уретры. Уретрит встречается и у мужчин, и у женщин.

Причина уретрита

Уретрит — это инфекционное заболевание, его появление всегда связано с инфекционным агентом — бактериями, вирусами, грибами и т.д. Бывают токсические, аллергические, лучевые и другие уретриты, которые не связаны с инфекцией, но они встречаются очень редко. Речи о них здесь не пойдет.

В зависимости от возбудителя уретриты делятся на две группы: специфические и неспецифические уретриты. Специфические уретриты всегда вызываются половой инфекцией (не встречающейся у здоровых людей) — гонококком, хламидией, трихомонадой, микоплазмой, уреаплазмой, редко гарднереллой. Этих инфекций может быть несколько, они могут присутствовать вместе с другими бактериями, вирусами, грибами, но если они есть, то уретрит считается специфическим.

Неспецифические уретриты вызываются условно-патогенной микрофлорой — стрептококками, стафилококками, кишечными палочками, протеем, грибками и т.д. Принципиальной разницы в проявлениях, развитии заболевания и его лечении между специфическим и неспецифическим уретритом нет. Разница между ними заключается только в одном — в необходимости обследовать и лечить всех партнеров пациента, если обнаружена половая инфекция.

Как развивается уретрит

Специфический уретрит чаще всего появляется после полового контакта. Но если заражение произошло давно, и имело место носительство инфекции, то заболевание может появиться в любой момент. Неспецифический уретрит также может развиться в результате полового акта.

Воспаление мочеиспускательного канала всегда развивается в результате снижения иммунитета его стенки. Инфицирование уретры происходит постоянно, инфекция попадает с кожи, из кишечника, через кровь из любого места в организме. Массивный заброс инфекции происходит во время полового акта. До тех пор, пока иммунная система стенки мочеиспускательного канала справляется с ней, заболевание не появляется. Как только защитные механизмы перестают справляться, возникает воспаление со всеми симптомами.

Предрасполагающие факторы для развития уретрита:

  • переохлаждение — как однократное, так и постоянное
  • травма полового члена
  • мочекаменная болезнь – камень или песок, проходя по мочеиспускательному каналу, могут травмировать его стенки и вызвать развитие уретрита
  • тяжелая физическая нагрузка
  • нерегулярная половая жизнь, большое количество половых партнерш и повышенная сексуальная активность
  • погрешности в диете — употребление в пищу острого, кислого, соленого, маринованного и т.д. в больших количествах, алкоголя. Все эти вещества попадают в мочу, и, проходя по мочевым путям, вызывают раздражение их стенки. Это может привести к появлению воспаления или к его прогрессированию
  • недостаточное употребление воды, нерегулярный режим мочеиспусканий. При мочеиспускании происходит смывание бактерий со стенки мочевого пузыря, это один из механизмов защиты организма от уретрита. Если перерыв между мочеиспусканиями составляет несколько часов, риск развития заболевания повышается
  • хронические воспалительные заболевания организма.
  • медицинские операции и манипуляции — забор мазка, катетеризация мочевого пузыря и др.

Предрасполагающих к появлению уретрита факторов достаточно много, встречаются они часто. Заболеть уретритом может любой человек.

Как проявляется уретрит

Проявляется уретрит в первую очередь болью, резью, жжением, зудом и любым другим дискомфортом при мочеиспускании. Ощущения могут быть в области половых органов или в промежности, но они обязательно связаны с мочеиспусканием.

Второй основной симптом уретрита — это выделения из мочеиспускательного канала. Выделения могут быть как обильными, так и скудными, их качество зависит от вида возбудителя.

С каждым очередным обострением уретрита воспалительный процесс захватывает все больше слизистой мочеиспускательного канала, заболевание прогрессирует. Как правило, каждое очередное обострение проходит с более заметными симптомами. Рано или поздно развиваются осложнения уретрита

У мужчин отмечаются следующие осложнения уретрита:

  • переход острого уретрита в хронический
  • воспаление предстательной железы (простатит)
  • воспаление семенных пузырьков (везикулит)
  • воспаление яичка (орхит)
  • баланит и баланопостит
  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры)

У женщин уретрит чаще всего осложняется:

  • нарушение микрофлоры влагалища
  • воспаление мочевого пузыря (цистит)
  • другие воспалительные заболевания мочевых путей

Аденома

Аденома предстательной железы ( Доброкачественная гиперплазия простаты).

Мочеиспускание — единственное удовольствие, за которое не надо платить. Сократ

По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы. Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Эти цифры подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы — самое распространенное урологическое заболевание.

Что происходит с предстательной железой при развитии ее аденомы

Термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» означает, что в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Если бы мочеиспускательный канал не проходил сквозь предстательную железу (см. раздел «анатомия мочеполовых органов), то заболевание вообще никак не проявлялось бы. А так у больных аденомой мужчин нарушается мочеиспускание, что и является основным проявлением заболевания. Аденома простаты имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов (не распространяется в другие органы). Это коренным образом отличает аденому от рака предстательной железы.

Причины заболевания

Причины развития аденомы предстательной железы на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявлений мужского климакса. Таким образом, заболеть аденомой простаты рискует каждый пожилой мужчина. Не выявлено достоверной связи между возникновением аденомы предстательной железы и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов

Как проявляется аденома предстательной железы

Как уже было сказано, заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания. Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. В идеале мужчины должны обращаться ко врачу именно в этот момент.

Через некоторое время мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным. Струя мочи становится более слабой, количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. У больного появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось. Еще одно проявление аденомы на этой стадии — появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отсрочить даже на короткое время. К сожалению, почти все мужчины рассматривают эти явления как возрастные или связывают их еще с чем-нибудь и не обращаются ко врачу.

По прошествии определенного времени мочиться становится все труднее. Струя мочи падает почти отвесно, а не по обычной кривой. При мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота. Иногда больные аденомой так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для отдыха.

Со временем при отсутствии лечения у таких больных начинают поражаться почки, развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью. Мочевой пузырь всегда переполнен мочой, при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки.

Какие могут быть осложнения аденомы предстательной железы

При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания — мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком.

Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя.

Другим осложнением аденомы простаты является гематурия — появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.

Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нем мочи.

Что делает уролог, когда к нему приходит больной аденомой простаты

После опроса больного первое, что делает уролог, это прощупывает предстательную железу через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Кроме того, обязательно должны быть проведены общие анализы крови и мочи, УЗИ, урофлоуметрия (метод, позволяющий оценить скорость тока мочи), рентген таза, при неясных случаях — цистоскопия. При задержке мочеиспускания больному немедленно ставится катетер для обеспечения оттока мочи.

Как лечится аденома предстательной железы

Лечение предстательной железы может быть медикаментозным, неоперативным и оперативным.

Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после прохождения полного обследования.

Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы — самые эффективные на сегодняшний день. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция.

При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.

Если больной аденомой еще молод и заинтересован в сохранении половой активности, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Эта операция позволяет еще несколько лет быть здоровым человеком и вести половую жизнь, но, по прошествии этого времени придется выполнить повторную операцию и удалить железу.

Профилактика аденомы предстательной железы

К сожалению, подтвержденных данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует. Есть данные о том, что некоторые препараты фитотерапии, например экстракт коры африканской сливы, снижают риск возникновения аденомы и повышают потенцию, но эти сведения не подтверждены клиническими исследованиями.

Ни в коем случае нельзя для профилактики аденомы принимать те препараты, которые используются для ее лечения. Поэтому для профилактики аденомы предстательной железы можно порекомендовать всем мужчинам старше 50 лет взять за привычку раз в год ходить к урологу для обследования.

Существует «Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS)». По этой системе необходимо заполнить следующую анкету и посчитать сумму баллов. Если сумма баллов не превышает 7, это считается легким (ранним) проявлением аденомы, если сумма 8-19, то заболевание перешло во вторую стадию, а при сумме баллов 20 и больше заболевание находится уже в тяжелой форме.

Абсцесс простаты

Абсцесс простаты представляет собой скопление гноя а отдельных долях предстательной железы. Болезнь начинается остро, быстро развивается и протекает тяжело. Иногда заболеванию предшествуют недомогание, озноб, незначительное повышение температуры тела, затруднённое и болезненное мочеиспускание. Может возникнуть острая задержка мочи. Часто отмечаются пульсирующие боли в прямой кишке и промежности. При этом человек испытывает болезненные позывы к мочеиспусканию, которые не может осуществлять самостоятельно.

При наличии указанных симптомов немедленно идите к врачу, так как абсцесс простаты, как правило, требует хирургического вмешательства.

Но бывают случаи самопроизвольного вскрытия абсцесса простаты. В случае вскрытия в уретру при мочеиспускании сначала идёт мутная, гнойная моча с резким и неприятным запахом. Потом количество гноя в моче становится меньше, при правильном консервативном лечении наступает выздоровление. В случае если абсцесс простаты вскрывается в прямую кишку, слизь и гной выделяются с калом. Интенсивность клинических симптомов стихает и наблюдается улучшение общего состояния больного. И при хирургическом вмешательстве, и при самопроизвольном вскрытии абсцесса требуется последующее консервативное лечение, прежде всего противовоспалительное. Пренебрежение лечением ведёт к развитию хронического простатита.

Баланопостит

Баланит – воспаление головки полового члена, постит – воспаление крайней плоти. Эти заболевания всегда сопровождают друг друга, поэтому чаще всего их объединяют в один термин «баланопостит».

Причины развития

Основная причина развития баланопостита заключается в скоплении особого вещества – смегмы под крайней плотью, и его инфицировании. Это происходит у людей, не уделяющих достаточного внимания туалету головки полового члена или страдающих фимозом. Причиной баланопостита могут стать гнойный уретрит, аллергическая реакция, сахарный диабет.

Симтомы баланопостита

Баланопостит начинается с появления чувства жжения и зуда в области головки полового члена, неприятного ощущения при открытии крайней плоти. Также появляются боль или неприятные ощущения в головке во время полового акта. Отмечаются отек и покраснение головки полового члена и крайней плоти. Если заболевание вызвано фимозом, то из препуциального мешка выделяется гной или смегма с неприятным запахом.

В некоторых случаях может ухудшится общее состояние – появляется слабость, незначительно повышается температура тела. В связи с постоянным раздражением головки полового члена, которая является основной эрогенной зоной, у больных баланопоститом повышается сексуальная возбудимость.

Лечение

Лечиться от баланопостита нужно обязательно. При отсутствии лечения через некоторое время на головке полового члена появляются многочисленные мелкие язвочки (язвенная форма баланопостита), это сопровождается болью при ходьбе, мочеиспускании и половом сношении. При дальнейшем отсутствии лечения развивается лимфангит – воспаление лимфатических сосудов полового члена, что проявляется появлением красных полос на его тыльной поверхности. Далее могут развиться паховый лимфаденит (воспаление паховых лимфатических узлов) и гангрена полового члена.

Если заболевания не достигло тяжелой формы, лечение заключается только в регулярном тщательном туалете головки полового члена с мылом, со слабыми растворами перекиси водорода, перманганата калия, фурациллина. В более тяжелых случаях приходится прибегать к курсу антибактериальной терапии.

Если развитие заболевания вызвано фимозом, то необходимо оперативное лечение. В острую фазу воспаления проводится минимальное вмешательство – продольное рассечение крайней плоти, а после стихания остроты процесса крайняя плоть подвергается круговому иссечению (операция обрезания).

Профилактика

Профилактика баланопостита заключается в регулярном туалете головки полового члена и крайней плоти (ежедневный душ) и своевременном лечении фимоза и других заболеваний, которые могут осложниться развитием баланопостита.

Везикулит

Везикулит — это воспаление семенных пузырьков. Семенные протоки из придатков яичек подходя к шейке мочевого пузыря расширяются и образуют семенные пузырьки. В семенных пузырьках накапливаются и хранятся сперматозоиды. Впадают семенные пузырьки в мочеиспускательный канал. Воспалительное заболевание семенных пузырьков может вызвать гонококковая инфекция или другие микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококк, протей). Изолированно практически не встречается.
Часто развивается как осложнение другого инфекционно-воспалительного заболевания. Везикулит, как правило, сочетается с хроническим простатитом (хронический простато-везикулит). Также, как и хронический простатит, везикулит протекает длительно и бессимптомно. Обычно обнаруживается при обращении к врачу по поводу хронического простатита.

Различают острый и хронический везикулиты

Клиническая картина острой формы сходна с картиной острого простатита: высокая температура, озноб, резкие боли в паховой области, крестце, области заднего прохода. Может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, болями в момент эякуляции, частыми и продолжительными ночными эрекциями.

Появлению везикулита способствуют

1. общее переохлаждение организма;
2. частые запоры;
3. работа в сидячем положении;
4. длительное половое воздержание;
5. чрезмерная половая активность;
6. малоподвижный образ жизни;
7. хронические воспалительные заболевания;
8. угнетение иммунной системы.

В подавляющем большинстве случаев везикулит протекает хронически. Хронический везикулит проявляется ноющими болями в промежности, крестце, области прямой кишки. С течением времени могут появиться нарушения мочеиспускания, болезненные эрекции. В сперме появляется примесь крови.

Везикулит, симптомы

Больные везикулитом жалуются на общие симптомы — слабость, повышенную утомляемость, регулярное повышение темературы тела до 37 С. Боли над лобком, в промежности, отдающие в пах, крестец или поясницу. Боль усиливается при наполненном мочевом пузыре и при дефекации. Во время дефекации могут появляться выделения из уретры. Эякуляция становится болезненной, в сперме появляется кровь. Все эти проявления могут быть выражены незначительно или отсутствовать.

Везикулит, диагностика

Проводится ректальное исследование, общие анализы крови и мочи, УЗИ, посев секрета семенных пузырьков. Почти всегда этих обследований бывает достаточно для постановки окончательного диагноза.

Везикулит, лечение

Лечение везикулита консервативное. Проводится антибактериальная терапия, применяют мягкие слабительные средства, ректальные свечи с анестетиками. При отсутствии острого воспаления проводятся физиотерапевтические процедуры, массаж семенных пузырьков, горячие микроклизмы и т.д. При нагноении пузырьков проводится операция.

При отсутствии лечения везикулита

При отсутствии лечения может развиться нагноение семенных пузырьков, и помочь больному можно будет только операцией. Другой вариант — хроническое воспаление семенных пузырьков распространится на придатки яичка, вызовет двусторонний хронический эпидидимит, что может осложниться обтурационной формой бесплодия.

Орхит

Орхит — воспаление яичка. Практически всегда является осложнением какого-то инфекционно-воспалительного заболевания. Орхит может развиться после эпидемического паротита (свинки), гриппа, скарлатины, ветряной оспы, пневмонии, бруцеллеза, брюшного тифа. Но чаще орхит развивается при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы — уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит. Также орхит может появиться после травмы яичка.

По своему течению орхит бывает острым и хроническим. Острый орхит, как правило, вызывается острым воспалительным заболеванием, хронический — хроническим

Как протекает острый орхит

Заболевание начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа ее становится гладкой, через несколько дней после начала заболевания кожа мошонки резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении.

Одновременно с болью в мошонке появляются общие симптомы воспаления — слабость, лихорадка 38-390С, озноб, головная боль, тошнота.
vОбычно даже без лечения заболевание проходит самостоятельно за 2-4 недели. Но в некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении.

Основное осложнение острого орхита — возможное нагноение яичка и развитие впоследствии секреторной формы бесплодия (см. статью «Мужское бесплодие»).

Как лечится острый орхит

При возможности развития нагноения больного орхитом госпитализируют. Лечебные мероприятия принципиально такие же, как при остром эпидидимите (см. статью «Эпидидимит»): лечение основного заболевания, приведшего к возникновению орхита, фиксированное возвышенное положение мошонки, местное применение холода, антибактериальная терапия, при стихании острого воспаления — физиотерапия, тепловые процедуры.

При развитии абсцесса яичка его вскрывают и дренируют. В тяжелых случаях при полном расплавлении ткани яичка гноем производят орхиэктомию — одностороннее удаление яичка.

Хронический орхит

Хронический орхит развивается при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или как осложнение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы — хронический простатит, уретрит, везикулит. При хроническом орхите часто единственным проявлением заболевания бывает некоторая болезненность яичка при прикосновении к нему. Во время обострения заболевания появляются боли в яичке при ходьбе.
Хронический орхит чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие.

Лечение хронического орхита длительное и трудоемкое. Обязательно лечение основного заболевания. Также проводится курс приема антибактериальных препаратов, активно используются местные тепловые и физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях при длительном отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют одностороннюю орхиэктомию.

Профилактика орхита

Сводится к лечению хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, внимательному наблюдению за своим состоянием во время общих инфекционных заболеваний (эпидемический паротит, грипп, скарлатина, пневмония и других), при травме мошонки, промежности и области таза.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — второе по часто­те заболевание после неспецифических воспалительных болезней почек и мочевых путей. Встречается во всех странах. Медицинская география об­ширна — Средняя Азия, Северный Кавказ, Поволжье, Урал, Крайний Север, Ближний Восток, Австралия, Балканы, Ближний Восток, Нидерланды, Авст­рия, Бразилия, США. В городах заболеваемость выше, чем в сельской местности. Средний возраст больных уролитиазом — 30-55 лет. У пожилых людей и детей чаще встречаются камни мочевого пузыря. Преобладает мочекамен­ная болезнь у мужчин, а коралловидные камни чаще встречаются у женщин. В левой почке камни локализуются реже. У 1/3 пациентов диагностируется билатеральный уролитиаз.

Мочекаменная болезнь — полиэтиологическое заболевание. Этиологи­ческие факторы можно разделить на две группы: тубулопатии (энзимопатии, ферментопатии) — поражение проксимального и дистального канальцев, по­роки анатомического развития мочевых путей. Генетически обусловленные тубулопатии — врождённые ошибки метаболизма. Оксалурия, уратурия, цис-тинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия, лактоземия, рахитопо-добные заболевания (синдром де Тони-Дебре-Фанкони) — наиболее актуаль­ные тубулопатии. Встречаются врождённые и приобретённые тубулопатии. Приобретенные тубулопатии возникают после перенесенных болезней почек или печени (пиелонефрит, гломерулонефрит, гепатит, холецистит). Возмож­ным сочетанием врождённых и приобретенных энзимопатии объясняется не­одинаковый состав камня в одной и той же почке в разные периоды или в различных почках одного и того же больного.

Оксалурия — наследственная тубулопатия, встречается у половины больных нефролитиазом, приводит к гиперфункции паращитовидных желез, прямо пропорциональна активности пиелонефрита, зависит от содержания магния в воде и пище.

Уратурия — наследственная тубулопатия, встречается у четверти боль­ных нефролитиазом, чаще у мужчин, возникает при нарушении синтеза пу­ринов или при снижении реабсорбции мочевой кислоты, зависит от активно­сти пиелонефрита.

Генерализованная аминоацидурия — наследственная тубулопатия, встречается у большинства больных нефролитиазом, является признаком по­ражения проксимальных канальцев.

Цистинурия — ошибка метаболизма, нарушение реабсорбции цистина, лизина, аргинина, орнитина.

Галактоземия — ферментопатия галактозо-1-фосфатуридилтранс-феразы, нарушается превращение галактозы в глюкозу, сопровождается ами-ноацидурией.

Фруктоземия — ферментопатия фруктозо-1-фосфатальдолазы, сопрово­ждается аминоацидурией.

Синдром де Тони-Дебре-Фанкони — наследственная тубулопатия, на­рушение реабсорбции аминокислот, глюкозы, фосфатов, воды, натрия, калия, уратов, белка.

В патогенезе камнеобразования выделяют экзогенные и эндогенные факторы. Эндогенные факторы состоят из общих и местных, свойственных организму либо органу. Экзогенные факторы — климат, питьевая вода, пище­вые продукты, лекарственные препараты. Местные эндогенные факторы -нарушение уродинамики и активность воспалительного процесса имеют зна­чение при рецидивах камнеобразования. Общие эндогенные факторы — первичный и вторичный гиперпаратиреодизм, заболевания желудочно-кишечного тракта, гиподинамия. Процесс камнеобразования в почках и мо­чевых путях является индивидуальным для каждого больного.

По химическому составу выделяют оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, цистиновые, белковые, холестериновые камни.

Морфологические изменения в почке при нефролитиазе разнообразны и зависят от локализации камня, его формы и размера, активности воспале­ния, анатомических особенностей почки. Определяются морфологические картины, характерные для асептического и бактериального воспаления, с яв­лениями атрофии, склероза, жировой дистрофии и нагноения в интерстици-альной ткани почки. Изменения наблюдаются в стенке лоханки и мочеточни­ка, а также в окружающей клетчатке.

Основные симптомы мочекаменной болезни — боль, гематурия, пиурия, дизурия, анурия, отхождение конкрементов.

Боль-постоянная или интермитирующая, тупая или острая. Наиболее характерный симптом — почечная колика.

Гематурия-микроскопическая и макроскопическая, связана с веноз­ным форникальным кровотечением и повреждением слизистой оболочки ло­ханки или мочеточника.

Пиурия-симптом присоединившейся инфекции (калькулезный пиело­нефрит, пионефроз, уретерит, цистит, уретрит). Дизурия — камень локализу­ется в нижних мочевых путях. Анурия — обтурация камнями двух мочеточ­ников либо мочеточника единственной почки.

Отхождение конкремента-патогномоничный признак почечной коли­ки при уролитиазе.

При осмотре отмечается гиперстеническое телосложение, избыточный вес, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, участки депигментации, подагрические суставы.

При пальпации почки и сотрясении поясничной области отмечается болезненность, положительный симптом Пастернацкого. Пальпация трех то­чек Турне.

Диагностика направлена выявление камня, определение его локализа­ции, конфигурации, размера, состава, а также определение причин камнеоб­разования и его рецидйвирования. Необходимо исследовать функцию почек, печени, паращитовидных желез, состояние сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем. Общие клинические анализы крови и мочи, бактериоло­гический посев мочи, биохимические анализы крови. Ведущая роль в диаг­ностике уролитиаза принадлежит рентгенологическому исследованию. Об­зорная и экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, анте-градная пиелоуретерография, ангиография. Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить рентгенонегативные и мелкие камни, не выявляемые рентгенологически, а дилятация чашечно-лоханочной системы является кос­венным признаком наличия камня в мочеточнике. Хромоцистоскопия позво­ляет увидеть камень в устье мочеточника или около него, оценить функцию почек, различить частичную или полную окклюзию мочеточника и определить выраженность воспалительного процесса. Исследования структуры и состава мочевых камней относятся к этиотропным и патогенетическим мето­дам диагностики.

Дифференцировать почечную колику при атипичной клинической кар­тине необходимо от острого аппендицита, острого холецистита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходи­мости, острого панкреатита, внематочной беременности.

Лечение мочекаменной болезни определяется многими факторами, вы­явленными при обследовании больного. Методы лечения должны быть на­правлены на купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, на профилактику рецидивов и осложнений заболевания. Удаление камня из мо­чевых путей не означает излечение больного. Консервативная терапия состо­ит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания и заключается в лекарственном и санаторно-курортном лечении, рефлексотерапии, вибро­терапии. Эндоскопические методы лечения позволяют избавлять больных от камней без открытого оперативного вмешательства. ДЛТ позволяет разру­шать камни в мочевых путях без инструментального вмешательства. Опера­тивное лечение должно быть максимально щадящим и органосохраняющим -пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки.

Коралловидные камни заполняют всю чашечно-лоханочную систему, бывают больших размеров, двусторонние, быстро рецидивируют. Наиболее частая причина коралловидного уролитиаза — первичный гиперпаратиреои-дизм (гиперкальциемия, гипофосфоремия, гиперкальциурия). Для уточнения диагноза применяют сцинтиграфию паращитовидных желез, радиоиммуно­логические исследования паратгормона в периферической крови и крови из щитовидных вен. В клиническом течении выделяют 4 стадии: скрытый, на­чальный, клинический, азотемический. Ранняя диагностика затруднена, так как слабо выражен симптомокомплекс. Диагностические методы — общепри­нятые для уролитиаза. Лечение зависит от общего состояния больного, его возраста, клинических проявлений заболевания, величины и локализации камня, анатомо-функционального состояния почки, стадии хронической по­чечной недостаточности. Перкутанная хирургия в сочетании с дистанцион­ной литотрипсиеи позволяет полностью удалить коралловидный камень и расширяет показания к малоинвазивному оперативному лечению.

Наиболее часто уролитиаз осложняется воспалительным процессом вследствие нарушения оттока мочи и расстройства почечной гемодинамики. При остром калькулёзном пиелонефрите первостепенное значение имеет своевременное и адекватное восстановление пассажа мочи. Антибактериаль­ная терапия при хроническом калькулёзном пиелонефрите малоэффективна. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к нефросклерозу (сморщенная почка). Калькулезный пионефроз — абсолютное показание для оперативного лечения (нефрэктомия). Калькулезный гидронефроз — показа­ние для планового оперативного лечения. ОПН — абсолютное показание к экстренному восстановлению пассажа мочи. ХПН — исход несвоевременного и неадекватного лечения уролитиаза.

Профилактика и метафилактика уролитиаза основаны на лечении об­менных нарушений, хронического пиелонефрита и восстановлении пассажа мочи. Диетотерапия при уратном уролитиазе — ограничение жирных и мяс­ных продуктов, исключение субпродуктов, бульонов, кофе, какао. Назначают милурит, аллопуринол, урикован, усидион, бутадион, цитратные смеси под контролем рН мочи. Оксалурию корригируют диетой, исключая из рациона бульоны, шоколад, салат, шпинат, щавель, цитрусовые, жиры. Назначают окись магния, витамин В6. При своевременном комплексном лечении и дис­пансерном контроле прогноз может быть благоприятным.

Камни простаты

Камни существенно отягощают течение простатита и способствуют обострению воспаления предстательной железы. Длительное пребывание камней в предстательной железе поддерживает ее хроническое воспаление в результате постоянного травмирования, местного нарушения кровообращения и контакта с микрофлорой, сохраняющейся даже после проведения антибактериальной терапии. Камни в простате могут вызывать болезненные ощущения, усиливающиеся при сокращении мускулатуры промежности, т. е. при оргазме, мочеиспускании и дефекации.

Одной из диагностических возможностей при подозрении на наличие камней простаты является пальцевое обследование железы при введенном в уретру буже (твердый или гибкий стержень различного диаметра). Оно позволяет ощутить камень, располагающийся между исследующим пальцем и инструментом. Такое исследование проводится, если у врача нет уверенности в достоверности ультрасонографической диагностики камней простаты.

Киста придатка яичка

Киста придатка яичка (семенная киста, сперматоцеле) — окруженное капсулой скопление жидкости.

Аналогическое образование в семенном канатике называется фуникулоцеле.

Кисты яичка могут располагаться внутри ткани яичка (интрапаренхиматозные), на окружающей яичко белочной оболочке, изредка встречается множественное поражение ткани яичка кистами (кистозная дисплазия). Кисты яичка возникают из канальцевой сети яичка, могут быть двухсторонними и сочетаться с кистами придатка яичка. Кисты белочной оболочки расположены на поверхности яичка, имеют небольшие размеры.

Яички — парный орган мужской половой системы, расположенный в мошонке. Яички вырабатывают мужской половой гормон (тестостерон) и сперматозоиды (подвижные клетки, участвующие в оплодотворении). Придаток яичка — парный трубчатый орган, являющийся продолжением семявыносящих путей яичка. Имеет продолговатую форму и анатомически разделяется на головку, тело и хвост. Придаток расположен по задней поверхности яичка головкой прилегает к верхнему полюсу, тело следует вдоль яичка, а хвост находится в районе его нижнего полюса. В области головки яичко и придаток связаны верхней связкой придатка, в области хвоста — нижней связкой придатка. В головку придатка открываются канальцы яичка, по которым поступают сперматозоиды. Далее отдельные выносящие протоки сливаются в единый проток придатка, который заполняет собой тело и хвост придатка яичка. Из хвоста придатка формируется семявыносящий проток, входящий в семенной канатик. Семенной канатик — сложное образование, включающий также питающие яичко сосуды и нервы. Придаток выполняет функцию трубчатого резервуара, в котором завершается процесс «дозревания», сперматозоиды приобретают способность к оплодотворению. С этой целью в придатке вырабатываются вещества, необходимые для подготовки половых клеток.

Кистозные образования развиваются в придатке яичка или в семявыносящем протоке вследствие закупорки выводных протоков и последующим накоплением образовавшейся полости жидкостью. Кисты могут быть врожденными и приобретенными. Образование кист могут провоцировать травмы органов мошонки, воспалительные заболевания (эпидидимит).

Клиника

Киста обнаруживается в мошонке в виде округлого, эластичного, образования, как правило, безболезненного, связанного с придатком яичка или семенным канатиком. Кисты придатка яичка встречаются чаще. Со временем кисты могут увеличиваться в размерах.

Осложнения

  • нагноение кист;
  • разрыв кист (в том числе без предшествующей травмы);
  • бесплодие (увеличивающаяся киста может сдавливать нормально функционирующие протоки и приводить к бесплодию, особенно при 2-х стороннем развитии);
  • малигнизация (перерождение кисты в злокачественное новообразование — рак)

Диагностика

Диагноз ставится на основании оценки результатов следующих видов обследования:

  • осмотр пациента;
  • УЗИ мошонки:(позволяет выяснить положение, структуру и размеры кисты
    Лечение

При небольших размерах кисты не требуют специального лечения.

Показаниями к удалению кист семенного канатика и придатка яичка являются: болевой синдром; большие размеры кисты, вызывающие затруднения при ходьбе; наличие косметического дефекта.

Во время операции из небольшого разреза кожи мошонки производится иссечение кисты. С целью профилактики бесплодия придаток аккуратно ушивается. Как правило, операция выполняется под местным обезболиванием.

Профилактика сперматоцеле сводится к предотвращению травм мошонки, воспалительных заболеваний яичек и их придатков

Кисты предстательной железы

Кисты предстательной железы бывают врождённые и приобретённые, возникающие из выводных протоков предстательной железы. Врождённые кисты составляют примерно 8% всех кист предстательной железы. Происхождение врождённых кист связано с пороком формирования протоков предстательной железы.

Чаще встречаются приобретённые кисты, которые возникают в среднем возрасте в связи с сдавлением или закрытием протоков простаты камнем, опухолью, фиброзной тканью на фоне хронического простатита. Эти кисты обычно одиночные, их диаметр редко превышает 2,5 см. Содержимое кист обычно бесцветное водянистое.

Кисты также бывают ложные – это расширение дольки предстательной железы из-за непроходимости её выводного протока и нарушения оттока секрета предстательной железы, и истинные – замкнутое образование, заполненное жидкостью и расположенное между дольками предстательной железы.

В зависимости от локализации киста может выступать в просвет мочеиспускательного канала или прямой кишки. Для небольших кист характерно бессимптомное течение; крупные сдавливают просвет мочеиспускательного канала или нагноившиеся кисты вызывают различные расстройства мочеиспускания, сопровождаются неприятными ощущениями и болями в промежности.

Нагноившиеся кисты могут превратится в абсцесс. Крупные кисты вызывают атрофию, склероз окружающей их ткани предстательной железы.

Диагноз устанавливается на основании пальцевого исследования простаты и данных ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и компьютерной томографии.

При случайном выявлении кисты предстательной железы, когда отсутствуют жалобы, воспаление предстательной железы и семенных пузырьков – рекомендуется наблюдение за ее размерами и характером содержимого ( 1 раз в год ТРУЗИ простаты).

При больших размерах кисты и нарушении мочеиспускания возможны пункция и склерозирование. Нагноившиеся кисты иссекают и вскрывают.

Половые инфекции

Хламидии — патогенные грамотрицательные облигатные внутриклеточные бактерии. Хламидии имеют размеры 250-300 нм и при первичном инфицировании поражают клетки основных барьерных систем организма.
Раньше хламидий называли гальпровиями, бедсониями, миягаванеллами.В 1980 году на Международной Ассоциации Микробиологических Обществ эти микроорганизмы получили родовое название Хламидия.
Хламидии поражают как животных, так и человека, зоонозные формы заразны для человека. Хламидия трахоматис (Chlamidiya trachomatis) была открыта в 1903 году Л. Гельберштедтером и С. Провачеком.
Кроме хламидии трахоматис в род Хламидия входят хламидия муридарум ( возбудитель заболевания у грызунов), хламидия суис (выделен у свиньи).

Второй род семейства Хламидиацее представлен 6 видами: хламидия пневмоние — вызывает респираторные инфекции у животных и человека;

    хламидия пекорум — поражает сумчатых, млекопитающих и свиней;
    хламидия пситтачи — поражает птиц, человека;
    хламидия абортис — вызывает аборты у жвачных животных, людей;
    хламидия  кавие — конъюнктивиты и поражения половых органов у морских свинок;
    хламидия фелис — риниты и конъюнктивиты у кошек и людей.

В 75% случаев инфекции, вызванные хламидия трахоматис и хламидия пневмоние могут протекать мало- или бессимптомно. В результате воздействия провоцирующих факторов — переохлаждения, стресса, вирусных инфекций, в том числе гриппа, снижения иммунитета, чрезмерного употребления алкоголя поражение, вызванное хламидиями может привести к глубоким системным изменениям во многих органах и тканях, провоцировать аутоиммунные реакции с необратимым исходом.

Хламидии развиваются в органах, покрытых призматическим эпителием. Хламидия трахоматис повреждает слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, маточных труб и приводит не только к острым воспалительным процессам (уретрит, простатит, цистит), но и к переходу в хроническое состояние с последующими часто необратимыми осложнениями, в том числе непроходимостью маточных труб и развитием бесплодия у женщин, при распространении воспалительного процесса на придаток яичка — к обтурационной форме мужского бесплодия.

Хламидии , благодаря своему строению, занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, поэтому диагностика и лечение становятся существенно сложнее, чем при банальных инфекциях. Главной биологической особенностью хламидий является уникальный внутриклеточный цикл развития, состоящий из двух форм возбудителя.
Элементарные тельца хламидий — адаптированные к внеклеточному выживанию, не подверженные действию антибиотиков.
Ретикулярные тельца хламидий — форма внутриклеточного существования микроба, паразитирующая за счет клетки — хозяина, обеспечивает размножение хламидий.

Полный внутриклеточный цикл развития хламидий составляет 48-72 часа, после гибели клетки — хозяина сотни хламидий попадают в межклеточные пространства и инфицируют другие клетки. Постинфекционный иммунитет нестойкий и краткий. Нередко отмечаются случаи реинфекции и суперинфекции хламидией. Всё чаще наблюдаются случаи персистентных форм хламидий , которые при неадекватном лечении остаются жизнеспособными и нечувствительными к действию антибактериальных препаратов.

Хламидии имеют высокую контагиозность. Хламидиоз выявляют у 80% женщин — половых партнерш инфицированных хламидиями мужчин.

В 70%-85% случаях хламидии сочетаются с другими ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем) — сифилисом, гонореей, трихомониазом, микоплазмозом, уреаплазмозом, молочницей. Такие сочетания инфекций усиливают патогенность каждого входящего в ассоциацию микроба, усложняют и удлиняют курс лечения хламидиоза.

Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) является возбудителем воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Это заболевание получило название «уреаплазмоз».

Пути передачи инфекции и способы заражения. Основным путем передачи уреаплазмы признан контактный путь. Данное заболевание относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, но не исключается бытовой способ распространения инфекции. Известны случаи внутриутробного заражения плода от инфицированной матери через кожный покров, глаза, урогенитальный и пищеварительный тракт.

Диагностика уреаплазмоза. Дополнительными методами диагностики заболевания является обнаружение уреаплазмы при помощи ПЦР – анализа и бактериального посева на питательные среды. Часто встречается ассоциация различных возбудителей половой инфекции. Нормальная микрофлора влагалища создает условия, препятствующие развитию патогенных микроорганизмов. Однако, частые воспалительные заболевания, нерациональное применение антибиотиков, противовоспалительных и гормональных средств, воздействие неблагоприятных внешних факторов, стрессы способствуют нарушению состава вагинальной микрофлоры, на фоне которого изменяется кислотность влагалища и происходит размножение патогенных микроорганизмов. Особую роль в повышении эффективности лечения уреаплазмоза играет проведение диагностики у обоих половых партнеров. Одновременное лечение заболевания у обоих партнеров снижает риск возникновения повторного инфицирования.

Период от момента проникновения возбудителя в организм до появления первых клинических признаков составляет 2-3 недели.

Уреаплазма — как проявляется заболевание. У женщин одним из основных клинических признаков уреаплазмоза является появление выделений из влагалища, содержащих возбудителя. Наблюдается учащение позывов к мочеиспусканию, которые сопровождаются болезненностью различной степени интенсивности. Уреаплазмоз характеризуется развитием воспалительного процесса, локализованного в области шейки матки. Достаточно редко, уреаплазма может стать причиной возникновения эндометрита, сальпингооофорита. Развитие заболевания у мужчин характеризуется уретритом негонококковой этиологии. При этом наблюдается появление незначительного количества выделений из мочеиспускательного канала, чаще в утренние часы. Выделения слизистого характера, мутные. В редких случаях встречаются нарушения мочеиспускания в виде болезненности процесса, появления рези и чувства жжения.

Течение процесса заболевания у мужчин характеризуется вялостью, постепенным распространением воспаления на область придатка яичка с формированием орхоэпидимита.

Осложнения заболевания.

Последствиями уреаплазмоза у женщин являются воспалительные заболевания различных слоев матки, которые затрудняют процесс оплодотворения, имплантации плодного пузыря. Распространение возбудителя в область маточных труб может привести к формированию спаечного процесса и появлению трубного бесплодия. В мужском организме мишенью для деятельности уреаплазмы зачастую становятся сперматозоиды. Известно, что возбудитель способен прикрепляться к клеточной мембране сперматозоида и паразитировать на его поверхности, что существенно снижает двигательную активность половых клеток. Ферменты, вырабатываемые уреаплазмой в течение жизненного цикла, нарушают реологические свойства спермы, что может стать причиной бесплодия у мужчины.

Папилломавирус — это распространенное вирусное заболевание, возбудителем которого является папиллома. Носителями считается большинство здоровых людей, при этом часто без выраженных симптомов, однако в ряде случаев наблюдаются образования (бородавки, остроконечные кондиломы, папилломы) на различных участках кожи, слизистых оболочках. Несмотря на доброкачественный характер, некоторые из них, в зависимости от месторасположения, отличает риск развития онкологических заболеваний, исключить который поможет консультация у специалиста.

Заражение папилломавирусом, обитающим в крови человека, происходит достаточно легко, в том числе и контактно-бытовым путем: при использовании общих средств личной гигиены, при соприкосновении с кожей, слизистой больного или носителя, особенно поврежденными участками. Чрезвычайно распространена передача вируса половым путем, кроме того, велик риск внутриутробного заражения.

К факторам риска развития папилломавируса относят:

  • различные инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем.
  • стрессы, депрессии
  • период беременности
  • длительное лечение антибиотиками
  • вирусные заболевания
  • раннее начало активной половой жизни
  • беспорядочная половая жизнь
  • курение, употребление алкоголя, наркотических веществ

Чаще всего симптомы папилломавируса проявляются при снижении общего иммунитета, например, во время болезни или стресса, при этом образования на коже и слизистых оболочках развиваются из-за функциональных нарушений эпителиальных клеток, вызванных вирусом. Бесконтрольно прогрессируя, заболевание способно вызвать не только нежелательный косметический эффект, но и ряд серьезных осложнений, самым опасным из которых является рак. Кроме того, даже, казалось бы, такие незначительные проявления папилломавируса, как бородавки, в действительности свидетельствуют о снижении иммунитета организма, а, значит о возможности скрытого заболевания, поэтому при первых тревожных признаках необходимо обратиться к врачу и пройти необходимые процедуры.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспаление почек. Причем в отличие от гломерулонефрита, пиелонефрит – воспаление инфекционное. При пиелонефрите отмечается поражение как самой ткани почки, так и лоханки. Частота встречаемости пиелонефрита у среди взрослых составляет 1 к 100, а среди детей у 1 к 200. Чаще всего это заболевание встречается в возрасте 30-40 лет. Часто заболевают молодые женщины после начала половой жизни. Вообще, пиелонефрит чаще всего встречается именно у женщин. Это связано с анатомической особенностью у них строения уретры (мочеиспускательного канала). Дело в том, что уретра у женщин короче, чем у мужчин и шире. Это создает более легкую возможность для инфекции попасть восходящим путем в почку.

Пиелонефрит у мужчин также не редкость (хотя и не так часто как у женщин). При этом в данном случае способствующими факторами развития пиелонефрита являются мочекаменная болезнь (которая чаще встречается у мужчин), сужения уретры, а в пожилом возрасте – аденома простаты, при которой происходит нарушение оттока мочи.

Причина пиелонефрита

Как уже сказано, пиелонефрит – это инфекционное воспаление ткани почки. Поэтому главной причиной его возникновения является инфекция. В основном это бактерии – стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие. Кроме того, пиелонефрит могут вызывать вирусы, грибки, внутриклеточная инфекция (например, микоплазма).

Как же эта инфекция попадает в почку? Итак, существует несколько путей проникновения инфекции в ткань почки:

Гематогенный путь. Это означает, что инфекция попадает в почку с током крови из других источников инфекции в организме (например, кариес, ангина, фурункулы и т.д.). Конечно, такое случается не всегда (иначе бы при каждой ангине у нас был бы и пиелонефрит). Пиелонефрит возникает в том случае, когда имеются благоприятные условия для развития в ткани почки. Это бывает при нарушении кровообращения в почке, либо при нарушении оттока из нее мочи.
Восходящий путь. Этот путь связан с тем, что микробы попадают в ткань почки при обратном попадании в нее мочи, которая уже инфицирована микробами. Такой обратный ток мочи называется рефлюксом. Могут быть и другие причины нарушенного оттока мочи – это различные аномалии строения почки, мочеточников, сужения мочеточников (стриктуры), опущение почек, мочекаменная болезнь и др.

Проявления пиелонефрита

Пиелонефрит – это инфекционный процесс, поэтому для него будут характерны признаки воспаления. При чем, в зависимости от типа течения этого заболевания, они могут проявляться все или только некоторые. Сразу отметим, что пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Наиболее частыми проявлениями пиелонефрита являются:

  • Дизурические явления
  • Боль в области поясницы (со стороны больной почки)
  • Повышение температуры тела (лихорадка)
  • Слабость, ухудшение самочувствия

В зависимости от характера течения пиелонефрита (острый, хронический), вида микроба, который послужил причиной воспаления, а также сопутствующей патологии, эти проявления могут быть различными.

Дизурические явления

Этим термином обозначают такие симптомы, как учащение мочеиспускания, боль при мочеиспускании, рези, ощущение ложных позывов к мочеиспусканию. Данные проявления связаны с наличием воспаления в стенках мочеточников и лоханки.

Боль в пояснице могут носить различный характер. В основном она тупая, ноющая. Чаще всего постоянная. При наличии довольно интенсивного воспаления, которое проявляется развитием гнойного процесса – абсцесса, эта боль может быть более выраженной. В некоторых случаях боль может быть в виде колики – резких колющих болей в пояснице. Они могут быть связаны как с сопутствующей мочекаменной болезнью, когда камень закупоривает просвет мочевыводящих путей, но чаще всего – с так называемой слизисто-гнойной пробкой, которая так же может блокировать просвет мочевыводящих путей.

Лихорадка чаще всего встречается при обострении хронического пиелонефрита или при остром воспалении. Особенно характерна выраженная лихорадка при гнойном процессе в почке – абсцессе. Слабость и ухудшение самочувствия при пиелонефрите связаны с интоксикацией организма токсинами и продуктами обмена бактерий.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – это инфекционный воспалительный процесс в почке, при котором заболевание начинается остро. В этом случае проявления заболевание начинается с высокой температуры тела, выраженных болей в пояснице, а также дизурических явлений (боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание). В этом случае более выражены симптомы общего недомогания.

Одной из форм острого пиелонефрита является абсцесс почки. Это состояние, когда в ее ткани возникает скопление гноя. При этом все проявления пиелонефрита резко выражены, особенно болевой синдром и лихорадка. Более того, в моче отмечается высокая степень лейкоцитурии. В крови также наблюдается высокий лейкоцитоз.

Иногда при остром пиелонефрите могут быть и такие осложнения, как апостематозный нефрит и карбункул почки. При апостематозном нефрите под капсулой почки возникают мелкие гнойничковые очаги – апостемы. Эта форма пиелонефрита протекает тяжело. Она требует срочного оперативного лечения. При карбункуле почки в ее ткани возникает гнойно-некротический очаг. Такая форма пиелонефрита протекает так же тяжело и при ней так же требуется неотложная операция.

Хронический пиелонефрит

О хроническом пиелонефрите говорят в тех случаях, когда у больного в течение года отмечаются симптомы заболевания, а также изменения в моче (в виде лейкоцитурии). Хронический процесс воспаления характеризуется определенными изменениями в структуре почки, которые при отсутствии надлежащего лечения могут привести к полной потере почкой своей функции. В течении хронического пиелонефрита принято разделать фазу обострения и ремиссии. Фаза обострения хронического пиелонефрита своими проявлениями напоминает острый пиелонефрит. При ремиссии у больного практически не бывает каких-либо признаком пиелонефрита.

Для хронического пиелонефрита также характерным симптомом является повышение артериального давления (артериальная гипертония). Это связано с тем, что в почках имеется так называемый юкстагломерулярый аппарат (ЮГА), в котором при нарушении кровообращения в почке синтезируется ангиотензин. Обычно при этом отмечается повышение диастолического («нижнего») артериального давления.

Отметим так же тот факт, что хронический пиелонефрит чаще всего бывает односторонним, в то время как острый – двусторонним.

Кроме указанных видов пиелонефрита, выделяют также первичный и вторичный пиелонефрит. О первичном пиелонефрите говорят в тех случаях, когда он возник как самостоятельное заболевание. В отличие от него, вторичный пиелонефрит возникает как последствие других заболеваний: мочекаменной болезни, нефроптоза, аденомы простаты и т.д.

Бесплодие

Что такое бесплодие?

В настоящее время считается, что если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года, надо ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение супругов.
Срок 1 год выявлен при статистическом исследовании, в котором доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% в течение последующих семи, у оставшихся 10% через одиннадцать двенадцать месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность пары и при отсутствии беременности говорить о бесплодном браке.
По статистике в России бесплодие встречается у 15% супружеских пар.

Какое бывает бесплодие?

Форм бесплодия, как и причин его вызывающих, множество. Различают женское бесплодие, мужское, комбинированное, обусловленное несовместимостью супругов, а также неясное или идиопатическое бесплодие.
Кроме того, в структуре женского бесплодия различают понятия «первичного » и «вторичного». Если у женщины никогда не было беременности, говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась, последующее бесплодие считается «вторичным».
Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии( около 50% от всех случаев).
Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы.
При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место «комбинированная» форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов нормальные показатели их репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения.
Наконец, бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого неясного или необъяснимого, или идиопатического бесплодия.

Ведущими причинами (формами) женского бесплодия являются следующие:

1. Эндокринное бесплодие (30-40%).

Основной признак, объединяющий все виды эндокринного бесплодия — нарушение процесса созревания яйцеклетки, отсутствие овуляции. Причинами этого могут быть повреждения на различных уровнях регуляции репродуктивной системы (гипоталямус-гипофиз-яичники) и нарушение функции других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы), приводящих к гормональным сдвигам в половой сфере. Проявлениями ановуляции очень часто являются нарушения менструального цикла (задержки менструации — олигоменорея, отсутствие менструации более 6 месяцев — аменорея).

2. Трубное бесплодие (20-60%).

Этот вид бесплодия характеризуется патологией маточных труб, спаечным процессом в области малого таза, что приводит к невозможности попадания яйцеклетки в полость матки. Трубное бесплодие может быть обусловлено:

  • анатомо-функциональными изменениями (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз);
  • перенесенных ранее воспалительных заболеваний (гонококковый, хламидийный и др. сальпингиты, туберкулез половых органов);
  • внутриматочными манипуляциями (аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости).

Все эти факторы способствуют нарушению транспортной функции маточных труб с последующим развитием бесплодия.

3. Бесплодие на фоне гинекологической патологии (15-30%): эндометриоза, миомы матки, патологии эндометрия.

4. Иммунологическое бесплодие (2-3%).

Эта форма бесплодия связана с образованием в организме женщины антиспермальных антител, которые уничтожают сперматозоиды. Иммунологическое бесплодие представляет наименее изученный раздел репродуктологии.

5. Идиопатическое бесплодие или бесплодие неясного генеза (5-10%).

К сожалению, приблизительно у 5% пар доступными диагностическими методами не удается обнаружить анатомические и функциональные дефекты репродуктивной системы.

6. Абсолютное бесплодие.

Эта форма бесплодия вызвана отсутствием матки, яичников, маточных труб, заращением полости матки, аномалиями развития половых органов, крайней степени гипоплазии матки и др.
Практически у половины бесплодных женщин отмечается сочетание нескольких факторов, приводящих к бесплодию.

Для того чтобы выявить причины бесплодия, то есть диагностировать ту или иную форму бесплодия, нужно провести обследование мужчины и женщины.

Дагностика бесплодия

Обследование при бесплодии состоит из нескольких стандартизированных диагностических процедур и занимает один месяц (или один менструальный цикл женщины).
Обследование женщины начинается с полного гинекологического осмотра, включающего ультразвуковое (УЗИ) обследование половых органов. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, кисты яичников, другую патологию органов малого таза. Нормальные маточные трубы при обычном УЗИ не визуализируются.

Исследование проходимости маточных труб проводится с помощью гистеросальпингографии — рентгенологического метода обследования с введением рентгеноконтрастного вещества в полость матки, позволяющего на снимках увидеть матку, маточные трубы. В последнее время распространение получило исследование проходимости маточных труб методом УЗИ — ультразвуковая гистеросонография. В полость матки вводится стерильный раствор и с помощью УЗИ выявляется его поступление в брюшную полость.
Для оценки созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника — овуляции используется построение графика базальной температуры в течение 2 — 3 менструальных циклов. Для этого женщина измеряет температуру в прямой кишке 5-7 минут утром, не вставая с постели, желательно в одно и то же время. Дополнительно врачом назначается УЗИ гениталий в определенные дни цикла для отслеживания процесса созревания фолликула и овуляции — ультразвуковой мониторинг. Новым методом контроля овуляции является тест Клиаплан. С помощью тест-полосок по моче в домашних условиях можно выявить наличие или отсутствие овуляции. Для исследования функции яичников и других эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) проводится исследование гормонов в крови.

Для более точного обследования полости матки врачом может быть назначена гистероскопия. При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, снабженный минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран телемонитора. Эта процедура позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ.

Для определения совместимости супругов назначается — посткоитальный тест или другие специальные исследования, определение антиспермальных антител.

При необходимости назначается генетическое обследование — определение кариотипов супругов.

Если после проведенного вышеперечисленного обследования причина бесплодия не ясна, то проводится лапароскопия — осмотр внутренних органов через прокол брюшной стенки оптической трубкой — лапароскопом, оснащенным осветителем и видеокамерой. Врач видит четкое, цветное, увеличенное изображение органов малого таза на телеэкране и получает самую полную информацию об их состоянии. Процедура выполняется под наркозом и является минимально травматичной. При выявлении причин бесплодия, они сразу устраняются — удаляются очаги эндометриоза, рассекаются спайки, восстанавливается проходимость маточных труб, удаляются кисты яичников, фиброматозные узлы на матке.
Если после проведенного обследования супругов, в том числе лапароскопии не удается выявить причины бесплодия, то такое состояние расценивается как необъяснимое бесплодие (оно встречается до 10% от всего бесплодия). Необъяснимое бесплодие можно лечить с помощью метода экстракорпорального оплодотворения, при котором готовые эмбрионы, не образующиеся при естественном зачатии, переносятся в полость матки.

Лечение бесплодия

Лечение бесплодия состоит из устранения тех причин или последствий, которые привели к возникновению бесплодия.

При трубном бесплодии необходимо восстановить проходимость маточных труб, в настоящее время это возможно с помощью лапароскопии, эффективность ее составляет 30-40%. Если непроходимость маточных труб существует более 2-3 лет или уже была проведена лапароскопия с рассечением спаек, то хирургическое лечение становиться не рациональным и предпочтение отдается экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

При эндокринном бесплодии проводят коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию работы яичников с целью созревания яйцеклетки и поддержания адекватного гормонального уровня в организме женщины, благоприятного для наступления беременности. Лечение проводят под ультразвуковым мониторингом и контролем гормонов крови. Эффективность лечения эндокринного бесплодия достигает 70-80%.

При патологии матки — пороках ее развития показано проведение реконструктивно-пластической операции. Частота наступления беременности после операции 15-20%. Однако, даже при выраженных пороках развития или отсутствии матки возможно получение собственного генетического ребенка (суррогатное материнство).

Бесплодие, связанное с эндометриозом, диагностируется и лечится с помощью лапароскопии, во время которой удаляются эндометриоидные очаги. Эффект лапароскопии необходимо закрепить медикаментозным лечением, которое может продлиться до 6 месяцев. Эффективность лечения 30-40%.

Лечение мужского бесплодия заключается в стимуляции сперматогенеза при нарушенных показателях спермограммы или в восстановлении проходимости спермовыносящих путей. В настоящее время при многих причинах мужского бесплодия может помочь искусственное оплодотворение.

При иммунологическом бесплодии проводится лечение плазмаферезом, эффективно ЭКО.
Следует помнить, что на эффективность лечения бесплодия влияют:

  • возраст супругов, в возрасте женщины более 37 лет эффективность резко падает
  • длительность лечения, поэтому не следует повторно проводить лечение одним и тем же методом.

Таким образом, сегодня при многих формах мужского и женского бесплодия эффективным методом лечения является искусственное оплодотворение и его варианты — методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

На долю мужского фактора при бесплодии приходится 40-50%.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — это болезнь, обусловленная нарушением мужской репродуктивной системы, включающей генеративную и копулятивную функцию и классифицируемое как инфертильное состояние. Выражаясь более простым языком, мужское бесплодие — заболевание, при котором зрелый мужчина не способен воспроизвести потомство. Статистика ВОЗ из года в год предоставляет неутешительную информацию о том, что в 30% случаев бесплодных пар «виновником» является мужчина, в 30% — женщина, в 30% — нарушения репродуктивной системы отмечается у обоих супругов, оставшиеся случаи связаны с таким называемым бесплодием неясного генеза, при котором у супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы препятствовать оплодотворению.

Наиболее частыми причинами мужского бесплодия являются:

  • Варикоцеле (расширение вен семенного канатика).
  • Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов.
  • Патозооспермия неустановленной этиологии.
  • Изолированные нарушения семенной жидкости.
  • Иммунологическое бесплодие
  • Врожденные аномалии развития (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.)
  • Системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, диабет, инфекционный паротит, осложненный орхитом и др.)
  • Хирургические вмешательства по поводу: паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операции на мочевом пузыре и т.д.
  • Некоторые виды терапевтического лечения: лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение транквилизаторов и гипотензивных препаратов, наркотиков и т.д.
  • Сексуальные и эякуляторные нарушения.
  • Обструктивная азооспермия
  • Некрозооспермия
  • Эндокринные формы бесплодия (гипергонадотропный гипогонадизм, гипогонадотропный гипогонадизм, нормогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния ).
  • Хромосомная патология.

Дополнительные причины мужского бесплодия:

  • Привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем и никотином.
  • Профессиональные вредности: контакт с органическими и неорганическими веществами, воздействие ионизирующей радиации
  • Тепловой фактор: работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела больше 380С.
  • Травма органов мошонки.
  • Алиментарный фактор.

Можно говорить о том, что если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение года, следует задуматься о возможности бесплодия и начинать обследование. В первую очередь целесообразнее провести обследование мужчине — данный вид обследования дешевле и по статистике причинами бесплодия чаще являются «мужские» проблемы. В отличие от женских причин бесплодия нарушения мужской репродуктивной системы диагностируются проще. Для этого достаточно провести исследование спермы, которое называется спермограмма.

Спермограмма — это полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению.
Нормы спермограммы, утвержденные ВОЗ (1992, пересмотр 1999 г.).
1) Объем: = или > 2,0 мл
2) Концентрация сперматозоидов(млн в мл): = или > 20,0 млн/мл
3) Подвижность: более 25% с быстрой линейной прогрессивной подвижностью (т.н. «категория А») или сумма категорий А + категория В = более 50%

Подвижность расчитывается по 4 категориям движения:

  • категория А — быстрая линейная прогрессивная подвижность;
  • категория B — медленная линейная или нелинейная прогрессивная подвижность;
  • категория С — непоступательное движение;
  • категория D — неподвижные.

4) Морфологически нормальные формы — более 30%
5) Живых (тест прижизненной окраски эозином) — более 75% (1992) более 50% (1999)
6) Количество лейкоцитов — меньше или равно 1,0 млн/мл
6) рН = 7,2-8,0

Снижение количества сперматозоидов носит название олигозооспермии. Это возможно в результате снижения функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей. При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации наблюдается азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

В норме более половины всех сперматозоидов должны двигаться вперед, или в крайнем случае хаотично. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией, отсутствие — некроз.

Морфология сперматозоидов показывает, какой процент всех сперматозоидов имеет нормальное полноценное строение. В норме нормальное строение должны также иметь более половины всех сперматозоидов. Снижение этого показателя называется тератозооспермией.

Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта — орхите, эпидидимите, простатите, везикулите, уретрите и др. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента.

Наличие агглютинации возможно резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Это возможно в результате дисфункции половых желез, которая может развиться на фоне хронического простатита и везикулита, а также в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.

Агрегация сперматозоидов — участки значительного скопления сперматозоидов. В норме агрегация также должна отсутствовать. Наличие участков агрегации иногда можно определить даже на глаз — эти участки по сравнению с основной массой эякулята отличает большая плотность и белизна. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины.

Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины.

Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить некоторые несложные требования.

— Необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели.

В дни воздержания нельзя:

  • употреблять алкоголь (даже пиво),
  • лекарственные препараты,
  • париться,
  • принимать ванну (мыться желательно под душем)
  • не есть накануне острую и жирную пищу,
  • не мочиться за 2 часа до сдачи спермы.

Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта. Нельзя получать сперму в презерватив, так как от соприкосновения с резиной и веществами, которыми обработан презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут.

Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.

Оптимальной температурой для того, чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Очень важно, что бы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых.

Если показатели спермограммы высокие, то можно ограничиться одним анализом. При наличии патологических изменений в эякуляте требуется 2-х, 3-х кратный анализ с интервалом в неделю.

Многие мужчины считают, что если он «не импотент» и эрекция в норме, то это является явным признаком его способности воспроизводить потомство. К сожалению, это не так. Способность к воспроизводству определяется в первую очередь качеством спермы. Нормальная сперма содержит большое количество сперматозоидов (не менее 20 миллионов в 1 мл), способных «добраться» до яйцеклетки.

Диагностика и лечение мужского бесплодия — сложный и длительный процесс, требующий терпения и целеустремленности от обоих супругов. Высокая компетентность и профессионализм врача в этой области позволяет бесплодным парам найти свое счастье. Наша задача использовать весь свой опыт, специальные приемы и последние достижения медицины для того, чтобы решить проблему, с которой сталкиваются бесплодные пары.
Остановимся на наиболее распространенных формах мужского бесплодия. Статистика мужского бесплодия говорит о том, что основной причиной этого заболевания является нарушение процессов сперматогенеза, связанное с различными неблагоприятными факторами (секреторная форма бесплодия). Процесс сперматогенеза достаточно сложен и зависит от множества факторов.

При секреторной форме мужского бесплодия сперматогенез нарушен — количество сперматозоидов в сперме недостаточно, их подвижность оставляет желать лучшего или большинство сперматозоидов имеют дефект строения. Данные о качестве спермы получают из анализа эякулята (спермы).

При обтурационной форме мужского бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным.

«Нестандартное» строение мужских половых органов (гипоспадия, когда наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины находится не на вершине головки полового члена, а ниже) также может служить причиной бесплодия.

При импотенции (эректильной дисфункции), когда мужчина не может совершить более одного полноценного полового акта в месяц, зачатие крайне маловероятно.

В нашей клинике врачи с большим опытом успешного лечения мужского бесплодия проконсультируют Вас, и уже на первом приеме, Вы сможете пройти обследование. Можно говорить о том, что многие пациенты долго не могут решиться на этот, казалось бы, безобидный шаг. Проходят годы, распадаются семьи, многие мужчины проводят совершенно немыслимые эксперименты, прежде чем решаются обратиться к врачу. Бесплодие, как и другие заболевания, более эффективно лечится при раннем обращении семейной пары к врачу. Запущенные формы, в зависимости от причин мужского бесплодия, могут приводить к развитию хронических воспалительных процессов и снижать вероятность быстрого получения положительного результата лечения.

Импотенция

Импотенция (эректильная дисфункция) — неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию. Эректильная дисфункция может возникнуть в любом возрасте и проявляется во многих формах. Однако, согласно статистике этим крайне неутешительным диагнозом страдают около 40 % мужчин в возрасте от 35-40 лет. Неспособность достигать эрекцию приводит не только к физическому дискомфорту в жизни, но и сопрягается с психологическими расстройствами, которые усугубляют течение заболевания. Замыкаясь в себе, считая проблемы с потенцией сугубо личными, мужчины автоматически попадают в замкнутый круг психогенных проблем, выход из которых им кажется невозможным. Тем не менее, все мужчины должны знать, что независимо от причин импотенция может быть вылечена в 95 % случаев. Итак, давайте попробуем разобраться в причинах возникновения этой весьма деликатной болезни! Существует множество причин, вызывающих ухудшение эректильной функции: психологические (депрессии, стрессы), нейрогенные (травмы полового члена, операции на органах таза, повреждение межпозвонковых дисков и т.д.), сосудистые (недостаточный артериальный кровоток в сосудах эректильного механизма), эндокринные (гормональные нарушения), воспалительные заболевания мочеполовой системы и органов малого таза (простатит, орхоэпидидимит, цистит и т.д.), травмы полового члена и т.д.. В области медицины различают два вида импотенции:

— органическая импотенция

Органическая импотенция основана на неспособности мужчины к достижению и сохранению
эрекции, то есть прогрессивной потерей эректильной функции. Причиной органической импотенции является сосудистая патология артериальной или венозной природы, несвязанная с психологическим фактором. Как правило, органическая импотенция начинается постепенно. Снижение ригидности и частоты эрекций, появление неполных эрекций, а затем и полная утрата эректильной функции – типичные ее симптомы. Характерно отмечается исчезновение ночных и утренних спонтанных эрекций из-за недостаточного давления крови в сосудах. В то время, как исследования показывают, что у мужчин, не страдающих импотенцией, 20% от всего времени сна занимают спонтанные эрекции, общая продолжительность которых в течение ночи составляет 1,5 часа. При этом виде импотенции нормальное либидо и эякуляция сохранены. Также органическая импотенция может быть неврогенной. То есть, такие расстройства нервной системы как неврозы, неврастения, поражения спинного мозга могут повлечь за собой эректильную дисфункцию. Причем, все эти факторы могут в равной степени мешать и процессам возникновения, и поддержания эрекции.  Не стоит забывать и о чрезмерном употреблении алкоголя и табачных изделий, являющимися страшными спутниками импотенции. Как у заядлых курильщиков эректильная дисфункция встречается на порядок чаще, так и злоупотребление алкоголем неминуемо ведет к ослаблению потенции.

— психогенная импотенция

Психологическая импотенция имеет внезапное начало и обычно связана с определенными событиями в жизни.  В данном случае, чаще всего импотенция обусловлена особенностями психики мужчины. Порождённая именно психологическими, а не медицинскими причинами, психогенная (отсюда ее название) импотенция может вызваться на любое органическое нарушение эректильной.

функции. На первый план причин психогенной импотенции выходят проблемы отношений. Депрессия, стрессовое состояние, усталость и общее плохое самочувствие, недовольство собой, партнершей, ситуацией, проблемы на работе и в семье, страх перед заражением заболеванием, передающимся половым путем (чаще всего СПИДом), частые конфликты между партнерами, – и это только часть некоторых ситуаций, при которых эрекция у мужчины может не появляться, быстро пропадать или быть некачественной. При этом ночные и утренние спонтанные эрекции, в отличии от органической импотенции, сохранены. Нередко, единственная неудача может повлечь за собой целую цепочку комплексов. В таких случаях, импотенцию, как следствие, можно еще вылечить, но при этом, ряд уже сформировавшихся психологических проблем, тяжким грузом значительно осложнит жизнь. На сегодняшний день, причин и видов психогенной импотенции великое множество!  Тем не менее, перебороть психогенную импотенцию возможно даже собственными силами, так как корень ее зла зачастую кроется с самовнушении мужчины. И все же не стоит забывать, что помощь врача – специалиста
будет более надежной и квалифицированной.

Итак! В заключении, можно добавить: чтобы предотвратить развитие эректильной дисфункции, следует вести нормальный здоровый образ жизни, желательно облагородив его занятиями спорта, не злоупотреблять алкоголем, табачными изделиями и наркотическими препаратами, постараться вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания, и, конечно, в целях профилактики посещать врача, чтобы сохранить свою природную силу в рамках здоровой потенции. Стеснение перед походом к врачу явно станет Вам дороже, чем если вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Фимоз

Фимоз – сужение наружного отверстия крайней плоти. По данным Европейской Ассоциации Урологов сужение крайней плоти встречается у 10% мужчин.До определенного возраста фимоз считается физиологическим. Только у 4% новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20% мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90% мальчиков. Подобное сужение защищает половой член ребенка от проникновения инфекции. До 6-7 лет должно произойти самостоятельное исчезновение физиологического фимоза. В более старшем возрасте фимоз считается патологическим и требует лечения.

Однако сужение крайней плоти в детском возрасте также может считаться патологическим, если возникает воспаление головки полового члена или нарушается мочеиспускание.

Первые проявления фимоза обычно становятся заметны с началом полового созревания, когда из-за бурного и неравномерного роста головки полового члена и кожи крайней плоти сужение усиливается. Возникают микронадрывы слизистой оболочки крайней плоти и дополнительное рубцовое сужение. Ситуация ухудшается с появлением эрекций у мальчика.

Однако следует помнить, что фимоз у подростка может быть временным из-за несоответствия темпов роста тканей и самостоятельно проходить к 15-16 годам.

Симптомами фимоза являются невозможность или трудность при открывании головки полового члена. Боль, особенно усиливающаяся при эрекции, мастурбации, половом акте.

Причинами патологического фимоза являются:

Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый, рубцовый фимоз)
Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу.
Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности ее эластического компонента
Даже небольшое сужение крайней плоти может усиливаться с началом половой жизни и со временем привести к невозможности открывания головки полового члена. Это связано с тем, что при мастурбации и половом акте происходит травмирование слизистой оболочки и образование микронадрывов. В процессе заживления на их месте образуется рубцовая ткань не способная к растяжению, что усиливает явления фимоза.

Степень сужения крайней плоти при фимозе может быть различной.

Физиологический фимоз:

Относительное снижение диаметра наружного отверстия крайней плоти в период роста (от 1 года до 10-12 лет) может носить временный характер и нормализовываться в процессе роста. Торопиться с оперативным лечением в этом случае не стоит. Динамическое наблюдение, как правило, позволяет в дальнейшем определиться с необходимостью циркумцизии. Попытки рассечения (разрывания) наружного отверстия крайней плоти, как правило, приводят только к дальнейшему рубцеванию места разреза (надрыва).
Начиная с появления эрекций в подростковом возрасте может возникнуть небольшое снижение диаметра наружного отверстия крайней плоти относительно эрегированной головки полового члена. Необходимо отметить, что практически у всех мужчин смещение крайней плоти относительно эрегированной головки полового члена происходит с трудом. Критерием является наличие или отсутствие при этом надрывов на наружном кольце крайней плоти. При проведении половых актов в этом случае может возникать болевой синдром (вплоть до невозможности провести коитус). Постоянное возникновение надрывов наружного кольца крайней плоти является показанием к циркумцизии.

Патологический фимоз:

Возможно выведение головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднительно, иногда болезненно.
Возникают незначительные трудности при выведения головки в спокойном состоянии, при эрекции головка не открывается.
Умеренное снижение диаметра наружного отверстия крайней плоти относительно эрегированной головки полового члена не позволяет сдвигать ее в принципе. Травматизации наружного кольца крайней плоти не происходит. Половой акт возможен без болевого синдрома. Возможно нарушение эрекции и эякуляции из-за снижения уровня раздражения головки полового члена во время коитуса. Оперативное лечение показано, но не является обязательным.
Выраженное снижение диаметра наружного отверстия крайней плоти может приводить к нарушению оттока мочи при мочеиспускании. Скорость протекания мочи по уретре оказывается выше, чем при протекании через стенозированное отверстие крайней плоти. В этом случае наблюдается наполнение препуциального мешка мочой при мочеиспускании. За счет повышения давления мочи во время мочеиспускания в зоне уретры, мочевого пузыря возможно развитие воспалительных процессов почек, мочевого пузыря, простато-везикулярного комплекса. Циркумцизия показана в плановом (м.б. экстренном) порядке. Попытки рассечения наружного кольца крайней плоти, как правило, приводят к временному восстановлению пассажа мочи, но заканчиваются рубцеванием и восстановлением исходного состояния.

Осложнения фимоза

К осложнениям фимоза относятся:

  • Парафимоз
  • Воспалительные осложнения
  • Приращение крайней плоти к головке (образование синехий)

Парафимоз возникает тогда, когда суженая крайняя плоть с усилием сдвигается за головку полового члена и приводит к ее сдавлению. Появляется и нарастает отек головки полового члена и крайней плоти, а также увеличение в объеме головки, что еще в большей степени нарушает гемодинамику. Возникает порочный круг: сдавление усиливает отек, а отек, в свою очередь, усиливает сдавление. Крайним вариантом развития этого патологического процесса является некроз головки полового члена.

Чаще всего парафимоз возникает при самостоятельной попытке сдвинуть крайнюю плоть, при мастурбации и половом акте.

В этой ситуации необходимо принятие экстренных мер – ручное вправление головки полового члена в амбулаторных условиях либо, при невозможности вправления, операция рассечения (иссечения) крайней плоти.

Воспалительные осложнения (баланит, баланопостит) возникают из-за недостаточной гигиены головки полового члена и скопления под листками крайней плоти смегмы, мочи, влагалищных выделений. Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра. Для лечения используют местные антисептики (хлоргексидин, диоксидин и др.). При выраженном воспалении и фимозе производят продольное рассечение крайней плоти и продолжают лечение местными антисептиками. При стихании воспаления проводится операция по иссечению крайней плоти полового члена (обрезание).

Приращение крайней плоти к головке полового члена чаще возникает при фимозе 3 и 4 ст., но также может встречаться при менее значительном сужении. Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью.

Лечение фимоза

Лечение фимоза только оперативное. Консервативное рассечение спаек крайней плоти и обнажение головки путем постепенного растягивания возможно только у детей в ранней возрасте при сужении крайней плоти 1-2 степени.

Операция проводится под местной анестезией и занимает, как правило, 20-30 минут. По желанию пациента обрезание возможно провести под общим наркозом.

С хирургической точки зрения различают две формы фимоза – гипертрофическую, когда крайняя плоть удлинена и гипертрофирована, и атрофическую, при которой кожа крайней плоти тонка и плотно охватывает головку полового члена. Для лечения обеих форм предложено большое количество оперативных вмешательств.

Наиболее часто применяют круговое иссечение крайней плоти (circumcisio). Хирургический метод позволяет удалить крайнюю плоть полового члена и, таким образом, навсегда устранить морфологический субстрат фимоза. Тем не менее, обрезание несет в себе риск развития возможных осложнений, как и любая другая хирургическая операция.

Задержка мочи

Острая полная задержка мочеиспускания — внезапно появившаяся невозможность даже частичного опорожнения переполненного мочевого пузыря, сопровождающаяся мучительными резкими н бесплодными позывами на мочеиспускание, сильнейшими болями внизу живота. Нередко боли распространяются по всему животу, рефлекторно наступают парез кишечника, вздутие живота, могут появиться симптомы раздражения брюшины. Причиной острой задержки мочеиспускания чаще всего служит механическое препятствие по ходу мочеиспускательного канала. Поэтому у женщин в связи с малой длиной и большой шириной уретры острая (как и хроническая) задержка мочеиспускания бывает крайне редко. У мужчин она чаще всего развивается на почве аденомы предстательной железы и вызывается ее отеком, набуханием вследствие венозного стаза, который может быть спровоцирован приемом алкоголя или острой пищи, запорами, сидячим образом жизни. Реже наступает острая задержка мочеиспускания на почве рака предстательной железы или острого простатита; еще реже она бывает следствием повреждения мочеиспускательного канала, закупорки его камнем или инородным телом. Еще одной причиной острой задержки мочеиспускания может быть стриктура мочеиспускательного канала.

Особое место занимает острая послеоперационная задержка мочеиспускания, которая может развиться после различных оперативных вмешательств; она бывает обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в лежачем положении, болью в ране при напряжении мыши передней брюшной стенки, снижением тонуса детрузора после наркоза, спинномозговой анестезии. Задержка мочи после различных операций у мужчин пожилого возраста может не иметь чисто рефлекторного характера, а быть следствием ранее не распознанной аденомы предстательной железы. Иммобилизания у таких больных ведет к венозному застою в малом тазу и отеку предстательной железы, а также к гипотонии детрузора, что, вместе взятое, и провоцирует острую задержку мочеиспускания. Равным образом у пожилых мужчин, иммобилизованных в связи с инфарктом миокарда или инсультом и подвергающихся терапии спазмолитиками, оба этих фактора могут привести к острой задержке мочеиспускания на почве аденомы простаты, которая до этого себя не проявляла.

У детей (как правило, у мальчиков) острая задержка мочеиспускания вызывается чаще всего камнем или инородным телом мочевого пузыря, резко выраженным фимозом, иногда острым циститом (ребенок не мочится из-за боязни peзких болей при мочеиспускании). В акушерской практике может встретиться врожденная задержка мочеиспускания на почве атрезии наружного отверстия уретры.

Помимо препятствия по ходу мочеиспускательного канала, причиной острой полной задержки мочеиспускания как у мужчин, так и у женщин может быть нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — снижение тонуса детрузора на почве травмы или метастатической опухоли поясничного отдела мочеточника со сдавленном или разрушением спинного мозга.

Распознавание острой задержки мочеиспускания обычно несложно. У худых субъектов уже при осмотре определяется внизу живота округлое выбухание. Пальпация его резко болезненна и вызывает позыв на мочеиспускание. Перкуссия нижних отделов живота выявляет притупление перкуторного звука. Окончательно наличие острой задержки мочеиспускания подтверждается при катетеризации мочевого пузыря, одновременно являющейся лечебной мерой. При каждой задержке мочеиспускания, особенно послеоперационной, необходимо дифференцировать ее от анурии последовательно перечисленными выше методами.

Хроническая задержка мочеиспускания обычно бывает частичной: вследствие снижения тонуса детрузора мочевой пузырь опорожняется не полностью, появляется остаточная моча. При дальнейшей декомпенсации детрузора количество остаточной мочи нарастает, и при его атонии наступает своеобразная форма хронической задержки мочеиспускания — ischuria paradoxa. Она характеризуется сочетанием задержки мочеиспускания (вследствие полной неспособности детрузора к сокращению) с недержанием мочи (в результате перерастяжения не только детрузора, но и сфинктеров мочевого пузыря). Моча непроизвольно выделяется по каплям из перерастянутого мочевого пузыря.

Короткая уздечка полового члена

Короткая уздечка полового члена – представляет собой врожденную или приобретеную аномалию полового члена, при которой происходит ограничение движения крайней плоти. Уздечка обычно должна быть достаточно длинной и эластичной, чтобы обеспечить полный отвод крайней плоти за головку полового члена. Уздечка крайней плоти полового члена сравнима с уздечкой язика между нижней поверхностью язика и нижней челюстью или уздечкой между верхней губой и десной.

Короткая уздечка полового члена может осложнится разрывом во время полового акта. Рваная уздечка является инфецированой раной и может привести к нагноению ткани. Сама по себе рана вбольшинстве случаев носит неровные контуры и в последствие заживает огрубевшим рубцом, который менее эластичный чем предыдущая ткань – в итоге ситуация усугубляется ещё больше.

Диагноз «короткая уздечка» очень часто путают с фимозом (сужением крайней плоти, при котором оголить головку не представляется возможным). В большинстве случаев при фимозе уздечка также короткая. Эти состояния можно исправить хирургическим путём. Лечится короткая уздечкарепаративной операцией, называемой «френулопластика» или «френулотомия». Операция производится радионожом, под местной анестезией. Ход операции Вы можете посмотреть на сайте в разделе «фото видео». При фимозе производится полное обрезание «циркумцизио», в том числе и резекция уздечки. Такая операция называется «френэктомия»

<< Назад