К врачу. И срочно!
Неотложные состояния в урологии.
Острый пиелонефрит.
Острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. В большенстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженой интоксикацией.
Для острого пиелонефрита характерна высокая температура тела до 38-40 градусов Цельсия с ознобами, боли в поясничной области , часто рези при мочеиспускании, общая слабость.
В диагностике острого пиелонефрита основным критерием является клиническая симптоматика, результаты лабораторних исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи), инструментальная диагностика УЗИ почек, рентген-диагностика. Не имеет значения, вызовите Вы уролога на дом или обратитесь за помощью в специализированое учреждение - главное это сделать вовремя. Лечение в большенстве случаев проходит в стационарных условиях. Прогноз при остром первичном пиелонефрите благоприятен, если проведено своевременное квалифицированое лечение.
Почечная колика.
Почечная колика - приступообразная боль в поясничной области. Причиной почечной колики является внезапное прекращение оттока мочи, вызваное закупоркой верхних мочевых путей камнем. Приступ почечной колики, вызваной камнем, возникает внезапно, чаще во время или после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости. В поясничной области и в подреберье появляются острые боли, распостраняющиеся нередко на всю половину живота. Характерно для почечной колики беспокойное поведение человека - он мечится, не находя успокоения ни в одном из принимаемых положений. На догоспитальном этапе колику можно купировать спазмолитическими средствами (но-шпа, баралгин). Во время диагностического поиска необходимо обязательно выполнить УЗИ почек, анализ мочи общий, рентген-исследование. Заболевшему необходимо вызвать скорую помощь, либо вызвать уролога на дом.
Острая задержка мочеиспускания.
Острая задержка мочеиспускания наступает внезапно и характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него, переполнении мочевого пузыря, болях внизу живота. Найболее частыми причинами бывают аденома предстательной железы (гиперплазия простаты), острый простатит. При острой задержке мочеиспускания больной обеспокоен, испытывает сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота. Неотложным мероприятием является срочное опорожнение мочевого пузыря. С этой целью применяют катетеризацию.
Если у такого больного выпустить мочу уретральным катетером, то боль и переполнение мочевого пузыря на какое–то время прекращается (до тех пор, пока мочевой пузырь снова не будет переполнен). В случае острой задержки мочи - необходимо вызвать скорую помощь, либо вызвать уролога на дом.
Острый простатит.
Острый простатит – неспецифическое острое воспаление предстательной железы. Заболевание обычно начинается с учащенного болезненного в конце акта мочеиспускания и высокой температуры тела. Характерным является учащение мочеиспускания ночью (5–7 раз), небольшими порциями, с продолжающимися позывами и болью в промежности, усиливающейся при дефекации. Больной может рассказывать, что страдает хроническим простатитом, а накануне настоящего заболевания перенес переохлаждение. Больной с острым простатитом должен быть срочно госпитализирован в урологический стационар. Это особенно важно, если клиническая картина сопровождается ознобом. Лечение начинается с применения антибиотиков широкого спектра действия, физиотерапевтических мероприятий, при острой задержке мочи показано хирургическое лечение (цистостомия). При невозможности госпитализации – ежедневный врачебный, лабораторный и УЗИ – контроль на дому. В отсутствие абсцедирования прогноз благоприятный.
Острый орхит, эпидидимит.
Острый эпидидимит – неспецифическое воспаление придатка яичка, которое может нередко захватывать и яичко – эпидидимоорхит. Причиной острого эпидидимита является инфекция, чаще всего попадающая ретроградно из уретры вследствие ее бужирования, катетеризации, эндоскопических манипуляций и т.п., из простаты, реже гематогенно. Клиническая картина заболевания всегда одна – увеличение в размерах одной половины мошонки, ее болезненность, часто бывает высокая температура тела. В первую очередь необходимо выполнение УЗИ для исключения абсцесса яичка. При установлении диагноза, показана госпитализация в урологическое отделение. Заболевание даже на фоне адекватного лечения может протекать непредсказуемо и требует ежедневного врачебного контроля. Лечение: антибиотики, противовоспалительные препараты, физиотерапия, суспензории. Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременно начатом лечении.
Перекрут яичка.
Заболевание проявляется в виде резких болей в одном яичке, которые появились внезапно. Перекрученное яичко обычно подтянуто кверху и резко болезненно. Из-за нарушения оттока лимфы имеется вторичная водянка оболочек яичка. Чаще всего бывает у детей и подростков после физической нагрузки, подвижных игр. В основе заболевания – недостаточно окрепший связочный аппарат яичка или слишком длинный семенной канатик. Происходит перекрут яичка вдоль своей продольной оси с перегибом и компрессией кровоснабжающих его сосудов с последующим возможным некрозом яичка. При этом заболевании прогноз благоприятный в первые 6 часов с начала заболевания.
Парафимоз.
Парафимоз - ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти. Его причиной является насильственное оттягивание крайней плоти за головку полового члена, что у детей нередко наблюдается при мастурбации. Если своевременно не возвратить кожу препуция в исходное положение, развивается отек тканей, ухудшающий кровоснабжение крайней плоти и головки полового члена, что может закончиться некрозом ущемляющего кольца. Клиническая картина парафимоза: резкая болезненность в области головки полового члена, нарастающий отек крайней плоти, при котором она не закрывает головки члена, отек самой головки. Из-за выраженного болевого синдрома и в связи с нарастающим отеком ребенок не может мочиться. Лечение в ранние сроки заключается в немедленном вправлении головки. В более поздние сроки при сильном отеке выполняют рассечение ущемляющего кольца и обрезание крайней плоти. При этом заболевании важно раннее обращение за квалифицированной неотложной урологической помощью, так как нередко заболевание заканчивается некрозом головки полового члена. Прогноз благоприятный при раннем обращении за медицинской помощью.
Приапизм.
Стойкая, изнуряющая, болезненная эрекция не связанная с половым возбуждением и длящаяся более 4-х часов. Для эрекции при приапизме характерно отсутствие ригидности головки полового члена, т.е. она остается мягкой, чувствительность ее сохраняется. Заболевание иногда возникает после полового акта в состоянии алкогольного опьянения, после применения интракавернозных (в половой член) инъекций папаверина, при серповидно-клеточной анемии. Ранее обращение подразумевает обращение за квалифицированной урологической помощью в первые 6-12 часов с начала заболевания. При более позднем обращении за помощью всегда развивается кавернозный фиброз и стойкая эректильная дисфункция. Прогноз благоприятный при раннем обращении за медицинской помощью.
Надрыв уздечки полового члена
Соединительнотканный тяж, прикрепляющий крайнюю плоть к нижней части головки полового члена может иметь разную длину и травмироваться (разрываться) при смещении крайней плоти при проведении полового акта. В связи с тем, что уздечка содержит большое количество нервных окончаний, болезненность бывает настолько сильной, что мешает (а иногда и предотвращает) проведение полового акта. Надрывы уздечки со временем рубцуются, но при этом вероятность их повторного возникновения возрастает. При сильном надрыве уздечки может возникнуть кровотечение, требующее неотложной операции. При редких надрывах уздечки рекомендуется половой покой. Использование кондома при половом акте может быть вариантом механической защиты уздечки, но риск ее травмирования все же остается. При подозрении на короткую уздечку, больной должен быть направлен на консультацию к урологу для определения показаний к оперативному лечению. Операция- френулотомия, заключается в рассечении уздечки с помощью электроножа и ушивании раны в продольном направлении. В некоторых случаях, при определенных показаниях выполняется обрезание крайней плоти. Выбор метода оперативного лечения выбирает уролог с учетом характера патологии, индивидуальных особенностей, а так же возраста пациента. После операции не рекомендуется половая жизнь в течение 3-х недель
БАЛАНИТ И БАЛАНОПОСТИТ
Баланит - это воспаление головки полового члена. Как правило, при этом происходит вовлечение в воспалительный процесс внутреннего листка крайней плоти с формированием баланопостита. Баланопостит может быть острым или хроническим (рецидивирующим). Факторы, предрасполагающие к возникновению баланопостита:
1. Тонкость кожи крайней плоти.
2. сформированный головкой и крайней плотью препуциальный мешок создает благоприятные условия для скопления химически раздражающих кожу веществ и развитию микроорганизмов.
3. Выделения потовых и сальных желез, уретральное отделяемое, слущенный эпителий, капли мочи с кристаллами солей образуют смегму, которая собирается в препуциальном мешке, нарушает защитную функцию кожи и является хорошей питательной средой для микробов.
4. Постоянное или временное отсутствие гигиенических мероприятий (обмывание головки и крайней плоти с удалением скопившейся смегмы) может приводить к развитию раздражения кожи и воспалительных процессов в препуциальном мешке.
5. Механическая травматизации кожи головки и крайне плоти нижним бельем при движении.
6. Сужение наружного отверстия крайней плоти (фимоз) затрудняет ее смещение относительно головки полового члена и проведение гигиенических мероприятий с удалением скопившейся смегмы из препуциального мешка.
7. Травмы при половых контактах.
8. Местные проявления системных заболеваний (например - герпетическая инфекция). Лечение может проводиться урологом амбулаторно. Обрезание крайней плоти практически полностью исключает в будущем развитие этого заболевания.
При баланопоститах специфической этиологии (герпетические и т. д.) необходимо лечение основного заболевания. При рецидивирующих формах необходима консультация уролога для уточнения этиологического характера заболевания. Не зависимо от причины, вызвавшей воспаление, последствием перенесенного баланопостита может стать рубцовый фимоз, т.е. полное сужение крайней плоти.
